报道：陆依婷
摄影：陆依婷、网络图片
骨科矫型及创伤手术专科蔡华昇医生。蔡医生表示，只要病人的身体状况允许，全髋关节置换治疗将会是更好的选择。
现代人寿命越来越长，人体老化虽是个无可避免的过程，但却会带来不少问题。其中，又以因骨质疏松症（Osteoporosis）所引发的髋部骨折（Hip Fracture）最为致命。
骨科矫型及创伤手术专科医生蔡华昇解释，人类的骨骼在成长过程中会变得越来越坚硬，并且会从35岁就开始逐渐退化，无论男性或女性都一样。两性之间的差别在于当女性进入更年期时，骨质就会因雌激素停止分泌而突然开始快速退化，反观男性则不会有任何影响，只会继续缓慢地退化。因此，骨骼疏松症的主要病人皆为女性，女性罹患骨质疏松症的风险也相对较高。
骨骼老化属于骨骼新陈代谢病症，也就是骨骼从本质上开始退化、骨质逐渐流失，让原本非常坚硬的骨骼密度慢慢地减少。透过检查确认骨骼密度减少至某个程度时，就可被确诊为骨骼疏松症。
运动促进骨质密度 减缓退化
“针对男性和女性分别会在几岁面对骨质疏松症问题并没有一定的说法，但最关键点在于当事人在35岁时的骨质密度是多少。有的人从小就有运动习惯，可能在35岁时的骨质密度是非常好的，那么他的退化速度会比较慢、过程比较久，可能一辈子都不会退化至骨质疏松症的程度；反之，若是从小不做运动、因爱美而不晒太阳、不喝牛奶等增补充钙质的话，可能到达35岁时的骨质密度本来就已经不高，罹患骨质疏松症的几率也相对较高。如果骨骼质量好的话，除了车祸等外来力量过大的撞击，一般普通跌倒其实并不会轻易造成髋部骨折；对于骨质疏松情况严重的病人而言，即使只是轻微碰撞也可能会导致髋部骨折，所以骨骼质量是关键。”
蔡医生补充，雌性激素除了会从卵巢分泌以外也会储存在人体脂肪内，若人体拥有较多脂肪，雌性激素停留在体内的时间就会比较久；当体内的雌性激素开始降低时，储存在脂肪内的雌性激素就会慢慢地被释放出来。这也是为什么尤其是体型较小、偏瘦且缺乏脂肪的亚洲女性身形在35岁后流失骨质的速度会比其他人来得更快，且在年老时患上骨骼疏松症的几率也更高。
虽然骨骼质量太差是导致脊椎开始下沉的原因、可间接导致人体高度变得越来越矮，但却也不能完全被当做是骨质疏松症的征兆。所以，骨骼老化或骨质疏松的发生是几乎完全没有征兆、非常缓慢且不明显，当疼痛开始出现、行动能力减低、其中一只脚稍微变短，或是放松时发现脚掌向外翻时也意味着因骨质脆弱所导致的髋部骨折已经发生。
除了纯粹因骨骼疏松所导致的髋部骨折外，扩散至血液循环佳的髋部骨骼的癌细胞以及骨囊肿也都会导致骨质变差，让需要承受来自全身压力的髋部容易发生骨折。
为何髋部骨折如此致命？
数据显示，骨质疏松症病人发生骨折的几率为20%，其中以脊椎骨最为常见，但髋部骨折的病残与病死几率却是最高，这也意味着髋部骨折一但发生，病人变成残疾或去世的几率非常高。
“根据全球数据统计，因骨质疏松所导致的髋部骨折病人在一年内的死亡几率高达50%，所以我们才会常听到千万不能让老人家跌倒、一跌就完蛋了的说法。最常见的2种髋部骨折发生在大腿骨顶端与骨盆衔接的股骨颈（Neck of Femur Fracture）以及股骨转子间（Intertrochanteric Fracture）部位。有些股骨颈骨折的病征非常不明显，虽然可感觉到明显疼痛但却仍然能够走路，需要透过X光检查才能发现裂痕，所以千万别以为只要还能走路就一定不是骨折，若就医后仍感疼痛，就应该尽早寻求骨科专科医生的诊治。”
追根究底，以下数个可导致病人死亡的关键因素主要都是从失去行动能力、开始长期卧床后所衍生出来的常见并发症：
{1} 褥疮：一旦发生髋部骨折，病人就会失去正常的步行能力并且需要长时间卧床，进而引发可导致皮肤溃烂的褥疮，因皮肤溃烂而趁虚而入的细菌感染将可能致命。
{2} 肺积水和肺炎：因长期卧躺而导致肺部在呼吸时无法完全扩张、进而引发的肺积水和肺炎也可致命。
{3} 深层静脉阻塞：因疼痛而大量减少活动可能引发深层静脉阻塞，单纯的静脉阻塞问题并不大，但若导致阻塞的血栓随着血液流到肺部导致肺栓塞的话将可能致命。
{4} 精神压力过大：髋部骨折所衍生出来的问题会让病人承受非常大的精神压力，因压力过大而饮食不正常或长期服用止痛药都可能导致胃部出血问题。
“成为骨科医生后，我发现身为主治医生一定得尽全力让髋部骨折的病人在最短时间内恢复行动能力，才有更高的机会可以成功避过鬼门关。其实以上这4个可致命的并发症都源自失去行动能力，得以下床走路不仅可降低生理上的病发几率，对心理健康也会比较好，只要能够尽快帮助病人恢复到髋部骨折之前的状态，不仅成功拯救病人的几率会随之提高，死亡几率也会被降到最低。”
X光片检查或CT扫描
蔡医生透露，诊断髋部骨折最直接的方式就是透过X光片检查，而针对部分比较难被发现的情况则可选择使用CT扫描，或在2周内再次进行X光片检查，即可作出准确诊断。
视髋部骨折的类型，治疗可被分成2个主要部分：
1. 固定手术治疗（Fixation）
固定手术治疗是透过植入固定器让骨骼自行愈合，并不会切除任何骨骼，特别适用于股骨转子间骨折。固定手术治疗的好处在于股骨转子间位于血与循环佳的部位，痊愈能力很高；缺点则是复原期较长，需坐轮椅或以单脚依赖拐杖步行3至6个星期才能开始走动。为了避免再次手术对老年人造成负担，一般都不会再次开刀把固定器取出，除非是因遇到车祸等意外而导致髋部骨折的年轻人，才会再次进行手术移除固定器。
2. 关节置换治疗（Replace）
股骨颈骨折会导致血液无法通往股骨头（Head of Femur）而让股骨头坏死、失去股骨头关节并且无法行走，所以尤其适合采用关节置换治疗。值得一提的是，接受关节置换治疗的病人一般在第2天就可以下床、使用四脚拐杖走动，如此一来就可在最短的时间内将所有可致命的并发症患病率大幅度降低。
关节置换治疗又可被分为半髋关节置换治疗（Hemi replacement）和全髋关节置换治疗（Total replacement）2个部分，半髋关节置换治疗只将股骨头替换，而全髋关节置换治疗除了替换股骨头以外，也会连衔接股骨头处的髋关节窝（Acetabulum）一起换掉。
接受半髋关节置换治疗者的铁质股骨头会与衔接处的原有髋关节窝摩擦、导致疼痛，所以通常只建议年纪很大、身体状况不佳以及本来就行动力不高的病人选择。半髋关节置换治疗的好处在于手术和麻醉的时间较短、相对比较安全一些，但缺点在于术后行走时还是会感到疼痛、无法完全恢复骨折前的行动能力。若病人骨折前的每日步行量少于1公里，也代表病人的生活习惯本来就属于久坐不动、活动量很低的类型，就可考虑接受半髋关节置换治疗。
只要病人的身体状况允许，全髋关节置换治疗将会是更好的选择。虽然全髋关节置换治疗的手术时间较长，但术后却不会再有疼痛问题，让病人可恢复骨折前的行动能力。只要病人在髋部骨折之前的每日步行量达到1公里，并且可以走出家门、走进社会，就应该接受全髋关节置换治疗。
预防
{1} 避免骨质疏松：自年轻时就应该开始多做运动、常晒辰时的太阳以获取足够的维生素D，以及多吃富含钙质的食物，包括牛奶、芝士、江鱼仔、花椰菜、甲壳类海鲜及豆腐等高钙食物，都是可把骨质打造得更好的预防方式。
{2} 避免跌倒：重视可导致老年人跌倒的原因，包括生理方面的平衡感变差、视力模糊、耳水不平衡、慢性病如高血压或糖尿病等，以及居住环境的安全。安装坐式马桶、在厕所内安置防滑垫等细节都必须被注意，也建议老年人透过练习瑜伽或太极等慢速运动提升与训练平衡感及全身肌肉，既可以大大降低跌倒的风险。
掌握黄金48小时
蔡医生表示，很多人都会觉得反正都这么老了，已经跌倒就算了不应该再开刀，认为开刀很危险、会死掉等想法已经根深蒂固，反而延误了病人的余生。
“开刀的确有风险，但事情发生了就要解决，若不解决，是不是就意味着病人必须继续痛苦地活下去、且面临极高的死亡风险呢？根据全球数据显示，若能够在髋部骨折发生的48小时内成功进行手术治疗的话，髋部骨折病人可成功重拾行动能力的机会是一般情况的2倍，所以我认为只要病人的生理状况可以负荷，这手术治疗是很值得去做的。实际岁数并不应该是让病人接受治疗的最大阻力，有的人90岁了但生理状况却好得像中年人；也有的人虽只有45岁但却满身病痛，相较起来反而更加不适合接受手术，所以身体状况才是关键。”
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