星期五 2025年 6月 06日
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不合理保险索偿加重医保成本

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大马社险机构(PERKESO)首席执行员拿督斯里莫哈末阿兹曼指出,有医生涉及给社险索偿者提供造假医药记录,迄今该机构已针对类似情况向反贪会和警方进行了约100次举报。

医疗费用是现今国人面对的其中一个高昂的生活成本,中等及低收入家庭,很多时候在有家庭成员患上顽疾,必须长时间接受治疗时,往往整个家庭经济都会被拖垮,甚至会跌入赤贫之列,必须向社会筹款来渡过难关。

因此,我国一般人为避免受到病痛纠缠,让生活陷入困境,普遍都会依赖医疗保险的保障,不过医疗保险因为每年索偿率不断提高,在成本不断加重下,保费也水涨船高,让人民吃不消。

社险带出的造假医药记录索偿问题,也同样出现在一般的医疗保险索偿中。为遏制这种违法行为,不只是社险、保险机构要严谨把关,反贪会、警方甚至是医生、医院,甚至是大马医药理事会也要严正看待这个问题。

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除了涉及违法的文件造假,有关方面也有必要监督医疗单位和受保者,在提供医疗服务和受保人行使保单权益时,是否涉及过度提供和索取服务的现象。比如,受保人因病必须入院获取治疗时,要求额外的服务和药物;医院方面则因为病人有保险,给病人提供了没有相关的额外检查和最高级享受的服务,导致索偿费用被大幅増加。

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社险机构在谈论造假文件索偿问题的严重性时,也表示该机构有针对此事向大马医药理事会投报涉嫌违法的医生,但是该理事会却反而要求需有其他医生的报告去证明相关违法行为,这让举报很难再深究下去。

面对这些问题,执法和把关单位,必须要推出有效的改革方案,避免人民成为不合理索偿的最后买单者,因为过度索偿最终将会导致保费再提高,羊毛最后还是出自依赖保险的人民身上!

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